Meldebogen für eine schriftliche Beschwerde

Liebe Kinder, Jugendliche, Erziehungsberechtigte,	Oder ihr schickt sie selbst an

» VG Seelsorge- und Beratungsstelle: Name:	Jutta Nordsiek
Telefon:	04122 404 86 94
jutta.nordsiek@vg-sh.de Feldstraße 17, 25335 Elmshorn Hilfesuchende und Mitarbeitende, mit diesem Bogen gehen

» EC-Kinderreferentin: Name:	Dortje Gaertner
Telefon:	04122 48 90 36
dortje.gaertner@ec-nordbund.de Schmiedestraße 22, 25436 Uetersen » EC-Jugendreferentin: Name:	Kirke Husberg
Telefon:	04343 9988330
kirke.husberg@ec-nordbund.de Langstücken 1, 24358 Ascheffel » EC-Jugendreferent: Name:	Tobias Krahe
Telefon:	01573 6763193
tobias.krahe@ec-nordbund.de Flamweg 106, 25335 Elmshorn Eure / Ihre Meldungen an

» unsere Verantwortungsperson Name: örtliche Verantwortungsperson eintragen
Telefon: Telefonnummer eintragen
Mail: Mailadresse eintragen
Adresse: Adresse eintragen

Wir möchten Euch/ Sie bitten, folgende Angaben auszufüllen (sie werden auf Wunsch vertraulich behandelt) und in den Beschwerdekasten zu werfen oder zu mailen.

Anliegen (bitte ankreuzen): Ich möchte, dass diese Situation ohne weitere Bearbeitung zur Kenntnis genommen wird. Ich möchte, dass diese Situation bearbeitet wird. Ich möchte ein persönliches Gespräch mit einer Person aus der Stelle für Vertrauenspersonen. Ich möchte Unterstützung für ein Gespräch mit den Konfliktpartnern. Ich möchte...	______________________________ ___________________________________________ Wie können wir mit Euch / Ihnen Kontakt aufnehmen?

Name
Anschrift
Telefon
E-Mail

Situation (ggf. einfach auf der Rückseite weiterschreiben):

Datum	Ort
Situationsbeschreibung: